Atención Médica

Cuidar su salud es importante, y más vale prevenir que curar, por eso todos nuestros planes cubren el 100% del costo de los servicios preventivos. Ofrecemos tres planes Médicos a través de Cigna.

La cobertura de medicamentos de venta con receta es administrada por Express Scripts. Lea más sobre la cobertura de Medicamentos de venta con receta.

¿Cómo funciona?

Puede elegir entre los planes HDHP Plata, HDHP Oro y Central.

Los tres planes utilizan la red Cigna Open Access Plus y cubren el 100% del costo de los servicios de atención preventiva, como exámenes físicos anuales y vacunas de rutina.

La forma de pagar la atención médica es diferente para cada plan.

Plan Central

El plan Central establece copagos para algunos servicios y coseguros (después de que se alcanza el deducible anual) para otros. Los copagos no se aplican a su deducible anual, por lo que pagará copagos hasta que alcance su desembolso personal máximo anual.

Este plan tiene deducciones de sueldo más altas que los planes HDHP.

HDHP Plata y HDHP Oro

Con ambos planes HDHP, usted paga el total de las tarifas contratadas por servicios médicos y medicamentos de venta con receta hasta que alcance su deducible anual.

Una vez que haya alcanzado su deducible anual:

  • HDHP Plata: El plan paga el 100% de los servicios cubiertos durante el resto del año.
  • HDHP Oro: Usted y el plan pagan una parte del costo de los servicios cubiertos (coseguro) hasta que alcance su desembolso personal máximo anual. Después de eso, el plan paga el 100% de los servicios cubiertos durante el resto del año.

Para pagar los gastos calificados puede usar una Cuenta de Ahorros para la Salud.

Lea más sobre las Cuentas de Ahorros para la Salud.

Los planes Central y HDHP Plata solo brindan cobertura dentro de la red.

El plan HDHP Oro es el único que brinda cobertura fuera de la red.

Estos planes tienen deducciones de sueldo más bajas que el plan Central.

Comparación de planes

Plan Central HDHP Plata y HDHP Oro
Costo por cheque de pago para la cobertura Más alto Más bajo
Deducible anual Más bajo Más alto
Desembolso personal máximo anual Más bajo Más alto
Uso del plan Pague más con cada sueldo y menos cuando necesite atención Pague menos con cada sueldo y más cuando necesite atención
Opciones de cuenta de gastos Ninguno Cuenta de Ahorros para la Salud
Costo por cheque de pago para la cobertura
Plan Central Más alto
HDHP Plata y HDHP Oro Más bajo
Deducible anual
Plan Central Más bajo
HDHP Plata y HDHP Oro Más alto
Desembolso personal máximo anual
Plan Central Más bajo
HDHP Plata y HDHP Oro Más alto
Uso del plan
Plan Central Pague más con cada sueldo y menos cuando necesite atención
HDHP Plata y HDHP Oro Pague menos con cada sueldo y más cuando necesite atención
Opciones de cuenta de gastos
Plan Central Ninguno
HDHP Plata y HDHP Oro Cuenta de Ahorros para la Salud

¿Qué cubre?

Resumen de Prestaciones Plan Central (Solo dentro de la red*) HDHP Plata (Solo dentro de la red*) HDHP Oro (Dentro de la red*) HDHP Oro (Fuera de la red*)
Deducible anual (individual/familiar) - monto de desembolso personal que debe pagar antes de que el plan comience a pagar el coseguro $2,500/$5,000 $6,000/$12,000 $3,000/$6,000 $9,000/ $18,000
Coseguro - la parte de sus gastos después de alcanzar su deducible anual; el plan paga el resto 20% después del deducible anual 0% después del deducible anual 20% después del deducible anual 50% después del deducible anual
Desembolso personal máximo anual (individual/familiar) - lo máximo que debe pagar por los servicios cubiertos durante el año del plan; después de eso, el plan paga el resto $5,000/$10,000 $6,000/$12,000 $6,000/$12,000 $18,000/$36,000
Cuidados preventivos Sin costo Sin costo Sin costo 50% después del deducible anual
Sala de emergencias $250 + 20% después del deducible anual 0% después del deducible anual 20% después del deducible anual 20% después del deducible anual
Deducible anual (individual/familiar) - monto de desembolso personal que debe pagar antes de que el plan comience a pagar el coseguro
Plan Central (Solo dentro de la red*) $2,500/$5,000
HDHP Plata (Solo dentro de la red*) $6,000/$12,000
HDHP Oro (Dentro de la red*) $3,000/$6,000
HDHP Oro (Fuera de la red*) $9,000/ $18,000
Coseguro - la parte de sus gastos después de alcanzar su deducible anual; el plan paga el resto
Plan Central (Solo dentro de la red*) 20% después del deducible anual
HDHP Plata (Solo dentro de la red*) 0% después del deducible anual
HDHP Oro (Dentro de la red*) 20% después del deducible anual
HDHP Oro (Fuera de la red*) 50% después del deducible anual
Desembolso personal máximo anual (individual/familiar) - lo máximo que debe pagar por los servicios cubiertos durante el año del plan; después de eso, el plan paga el resto
Plan Central (Solo dentro de la red*) $5,000/$10,000
HDHP Plata (Solo dentro de la red*) $6,000/$12,000
HDHP Oro (Dentro de la red*) $6,000/$12,000
HDHP Oro (Fuera de la red*) $18,000/$36,000
Cuidados preventivos
Plan Central (Solo dentro de la red*) Sin costo
HDHP Plata (Solo dentro de la red*) Sin costo
HDHP Oro (Dentro de la red*) Sin costo
HDHP Oro (Fuera de la red*) 50% después del deducible anual
Sala de emergencias
Plan Central (Solo dentro de la red*) $250 + 20% después del deducible anual
HDHP Plata (Solo dentro de la red*) 0% después del deducible anual
HDHP Oro (Dentro de la red*) 20% después del deducible anual
HDHP Oro (Fuera de la red*) 20% después del deducible anual

Visitas al consultorio

Visita Plan Central (Solo dentro de la red*) HDHP Plata (Solo dentro de la red*) HDHP Oro (Dentro de la red*) HDHP Oro (Fuera de la red*)
Telemedicina $30 de copago** 0% después del deducible anual 20% después del deducible anual 50% después del deducible anual
Atención primaria $30 de copago** 0% después del deducible anual 20% después del deducible anual 50% después del deducible anual
Especialista $60 de copago** 0% después del deducible anual 20% después del deducible anual 50% después del deducible anual
Atención de urgencias $75 de copago** 0% después del deducible anual 20% después del deducible anual 50% después del deducible anual
Telemedicina
Plan Central (Solo dentro de la red*) $30 de copago**
HDHP Plata (Solo dentro de la red*) 0% después del deducible anual
HDHP Oro (Dentro de la red*) 20% después del deducible anual
HDHP Oro (Fuera de la red*) 50% después del deducible anual
Atención primaria
Plan Central (Solo dentro de la red*) $30 de copago**
HDHP Plata (Solo dentro de la red*) 0% después del deducible anual
HDHP Oro (Dentro de la red*) 20% después del deducible anual
HDHP Oro (Fuera de la red*) 50% después del deducible anual
Especialista
Plan Central (Solo dentro de la red*) $60 de copago**
HDHP Plata (Solo dentro de la red*) 0% después del deducible anual
HDHP Oro (Dentro de la red*) 20% después del deducible anual
HDHP Oro (Fuera de la red*) 50% después del deducible anual
Atención de urgencias
Plan Central (Solo dentro de la red*) $75 de copago**
HDHP Plata (Solo dentro de la red*) 0% después del deducible anual
HDHP Oro (Dentro de la red*) 20% después del deducible anual
HDHP Oro (Fuera de la red*) 50% después del deducible anual

Medicamentos de venta con receta: tiendas minoristas (suministro para 30 días)

Typo Plan Central (Solo dentro de la red*) HDHP Plata (Solo dentro de la red*) HDHP Oro (Dentro de la red*) HDHP Oro (Fuera de la red*)
Genérico $15 de copago** 0% después del deducible anual 20% después del deducible anual 20% después del deducible anual
Preferido $35 de copago** 0% después del deducible anual 20% después del deducible anual 20% después del deducible anual
No preferido $50 de copago** 0% después del deducible anual 20% después del deducible anual 20% después del deducible anual
Especialidad $250 de copago** 0% después del deducible anual 20% después del deducible anual 20% después del deducible anual
Genérico
Plan Central (Solo dentro de la red*) $15 de copago**
HDHP Plata (Solo dentro de la red*) 0% después del deducible anual
HDHP Oro (Dentro de la red*) 20% después del deducible anual
HDHP Oro (Fuera de la red*) 20% después del deducible anual
Preferido
Plan Central (Solo dentro de la red*) $35 de copago**
HDHP Plata (Solo dentro de la red*) 0% después del deducible anual
HDHP Oro (Dentro de la red*) 20% después del deducible anual
HDHP Oro (Fuera de la red*) 20% después del deducible anual
No preferido
Plan Central (Solo dentro de la red*) $50 de copago**
HDHP Plata (Solo dentro de la red*) 0% después del deducible anual
HDHP Oro (Dentro de la red*) 20% después del deducible anual
HDHP Oro (Fuera de la red*) 20% después del deducible anual
Especialidad
Plan Central (Solo dentro de la red*) $250 de copago**
HDHP Plata (Solo dentro de la red*) 0% después del deducible anual
HDHP Oro (Dentro de la red*) 20% después del deducible anual
HDHP Oro (Fuera de la red*) 20% después del deducible anual

Medicamentos de venta con receta: pedidos por correo (suministro para 90 días)

Typo Plan Central (Solo dentro de la red*) HDHP Plata (Solo dentro de la red*) HDHP Oro (Dentro de la red*) HDHP Oro (Fuera de la red*)
Genérico $30 de copago** 0% después del deducible anual 20% después del deducible anual 20% después del deducible anual
Preferido $70 de copago** 0% después del deducible anual 20% después del deducible anual 20% después del deducible anual
No preferido $100 de copago** 0% después del deducible anual 20% después del deducible anual 20% después del deducible anual
Especialidad N/C 0% adespués del deducible anual 20% después del deducible anual 20% después del deducible anual
Genérico
Plan Central (Solo dentro de la red*) $30 de copago**
HDHP Plata (Solo dentro de la red*) 0% después del deducible anual
HDHP Oro (Dentro de la red*) 20% después del deducible anual
HDHP Oro (Fuera de la red*) 20% después del deducible anual
Preferido
Plan Central (Solo dentro de la red*) $70 de copago**
HDHP Plata (Solo dentro de la red*) 0% después del deducible anual
HDHP Oro (Dentro de la red*) 20% después del deducible anual
HDHP Oro (Fuera de la red*) 20% después del deducible anual
No preferido
Plan Central (Solo dentro de la red*) $100 de copago**
HDHP Plata (Solo dentro de la red*) 0% después del deducible anual
HDHP Oro (Dentro de la red*) 20% después del deducible anual
HDHP Oro (Fuera de la red*) 20% después del deducible anual
Especialidad
Plan Central (Solo dentro de la red*) N/C
HDHP Plata (Solo dentro de la red*) 0% adespués del deducible anual
HDHP Oro (Dentro de la red*) 20% después del deducible anual
HDHP Oro (Fuera de la red*) 20% después del deducible anual

* Dentro de la red: Los proveedores y centros con los que el plan tiene contrato para prestar servicios con descuentos.

** Copago: Un monto fijo en dólares que paga por un servicio, generalmente cuando recibe el servicio.

Lea más sobre la cobertura de Medicamentos de venta con receta.

¿Cuánto cuesta la cobertura?

Nivel de cobertura Plan Central
Costo quincenal por cobertura*
HDHP Oro
Costo quincenal por cobertura*
HDHP Plata
Costo quincenal por cobertura*
Empleado(a) únicamente $123.75 $24.22 $6.97
Empleado(a) + Cónyuge $275.02 $142.32 $102.42
Empleado(a) + Hijo(s)(as) $241.94 $128.74 $98.29
Empleado(a) + Familia $350.14 $174.84 $123.25
Empleado(a) únicamente
Plan Central
Costo quincenal por cobertura*
$123.75
HDHP Oro
Costo quincenal por cobertura*
$24.22
HDHP Plata
Costo quincenal por cobertura*
$6.97
Empleado(a) + Cónyuge
Plan Central
Costo quincenal por cobertura*
$275.02
HDHP Oro
Costo quincenal por cobertura*
$142.32
HDHP Plata
Costo quincenal por cobertura*
$102.42
Empleado(a) + Hijo(s)(as)
Plan Central
Costo quincenal por cobertura*
$241.94
HDHP Oro
Costo quincenal por cobertura*
$128.74
HDHP Plata
Costo quincenal por cobertura*
$98.29
Empleado(a) + Familia
Plan Central
Costo quincenal por cobertura*
$350.14
HDHP Oro
Costo quincenal por cobertura*
$174.84
HDHP Plata
Costo quincenal por cobertura*
$123.25

* Se agregarán $23.08 adicionales a los montos quincenales para quienes:

  • No completaron los exámenes físicos de rutina entre el 1 de Abril y el 31 de Marzo del año anterior del plan. Tenga en cuenta que el recargo por bienestar se suspenderá solo para el año del plan 2021 (1 de Julio de 2021 - 30 de Junio de 2022). Para evitar el recargo por el año del plan 2022, debe completar un examen físico de rutina entre el 1 de Abril de 2021 y el 31 de Marzo de 2022.
  • Consuman productos de tabaco o nicotina.
  • Elijan inscribir a los(las) cónyuges en el plan de Spitzer cuando sean elegibles para recibir beneficios médicos de sus respectivos(as) empleadores(as).

¿Necesita ayuda para comparar planes?

Al usar nuestra nueva programa de planes, puede comparar los costos de los tres planes médicos que Spitzer tiene para ofrecer. Puede personalizar las cifras para obtener una estimación de sus costos médicos en función de sus necesidades de atención médica anticipadas para el próximo año, y verá una comparación de costos basada en la información que proporcione.

Haga los cálculos sobre medicina ahora

¿Cómo encuentro un proveedor?

Visite member.alight.com o llame al 800.513.1667 para encontrar proveedores dentro y fuera de la red.

Cuando se le solicite su número de grupo, indique el número 3339897.

Recuerde que si se inscribe en HDHP Oro, ahorrará dinero cuando elija un proveedor dentro de la red.

Si necesita más ayuda, visite my.cigna.com o llame al 800.244.6224 para encontrar proveedores en la red Cigna Open Access Plus.

Visitas médicas virtuales con MDLIVE

Si tiene una afección leve que no pone en peligro su vida, y no puede o se siente demasiado mal para salir de casa y ver a su médico(a) en persona, puede recurrir a las visitas médicas virtuales. Este sistema le permite comunicarse con un(a) médico(a) certificado(a) por la junta, en cualquier momento del día o de la noche, a través de un chat de video seguro o por teléfono, para analizar una amplia variedad de afecciones leves, entre ellas:

  • Dolor de garganta
  • Dolor de cabeza
  • Dolor de estómago
  • Fiebre
  • Resfriado y gripe
  • Alergias
  • Erupciones
  • Acné
  • Infecciones urinarias y más

Visite mdliveforcigna.com , descargue la aplicación MDLIVE: Aplicación Talk to a Doctor 24/7 , o llame al 888.726.3171 .

Antes de poder concertar una visita virtual deberá registrarse en el servicio a través del sitio web o la aplicación correspondiente.

Para los servicios cubiertos relacionados con la salud mental y la drogadicción, debe acceder a la red de proveedores de Cigna Behavioral Health. Visite my.cigna.com para buscar un especialista en telemedicina por video y luego llame al número de teléfono provisto para programar una cita con el proveedor que haya seleccionado. Las visitas de telemedicina con proveedores de la red Cigna Behavioral Health cuestan lo mismo que una visita a un especialista en el consultorio.

Atención de Urgencias y Sala de Emergencias

Solo debe dirigirse a una Sala de Emergencias durante verdaderas emergencias médicas. Las Salas de Emergencia pueden brindar asistencia en caso de traumatismos, radiografías, procedimientos quirúrgicos y otras situaciones potencialmente mortales. La función de los centros de atención de urgencias es brindar atención médica inmediata para afecciones que no ponen en peligro la vida.

Atención de Urgencias y Sala de Emergencias

Atención de Urgencias Sala de Emergencias
Dónde recurrir

Puede visitar un centro de atención de urgencias si no se encuentra bien debido a una afección que no pone en peligro su vida y que no puede ser tratada en una visita médica virtual a través de la aplicación MDLIVE. Estos centros cuentan con médicos(as) y enfermeras que tienen acceso a radiografías y laboratorios en el lugar, y la mayoría brinda atención hasta tarde, además de los fines de semana y feriados. Allí pueden tratar afecciones que requieren atención médica inmediata, que incluyen:

  • Cortes, esguinces y quemaduras leves
  • Mordeduras de animales
  • Asma leve
  • Dolor de espalda y articulaciones

Si necesita atención médica inmediata por una afección potencialmente mortal, diríjase a la sala de emergencias más cercana o llame al 911.

  • Entumecimiento o debilidad repentinas
  • Desorientación o dificultad para hablar
  • Pérdida de coordinación o mareos repentinos
  • Convulsión o pérdida del conocimiento
  • Dificultad para respirar o ataque de asma grave
  • Lesión o traumatismo importante en la cabeza
  • Visión borrosa o pérdida de la visión
  • Cortes o quemaduras graves
  • Ataque cardíaco, dolor en el pecho o presión en el pecho
  • Sobredosis
  • Sangrado incontrolable
  • Tos o vómitos con sangre
  • Reacciones alérgicas graves
Plan Central $75 de copago $250 + 20% después del deducible anual
HDHP Plata 0% después del deducible anual 0% después del deducible anual
HDHP Oro 20% después del deducible anual (50% fuera de la red) 20% después del deducible anual
Dónde recurrir
Atención de Urgencias

Puede visitar un centro de atención de urgencias si no se encuentra bien debido a una afección que no pone en peligro su vida y que no puede ser tratada en una visita médica virtual a través de la aplicación MDLIVE. Estos centros cuentan con médicos(as) y enfermeras que tienen acceso a radiografías y laboratorios en el lugar, y la mayoría brinda atención hasta tarde, además de los fines de semana y feriados. Allí pueden tratar afecciones que requieren atención médica inmediata, que incluyen:

  • Cortes, esguinces y quemaduras leves
  • Mordeduras de animales
  • Asma leve
  • Dolor de espalda y articulaciones
Sala de Emergencias

Si necesita atención médica inmediata por una afección potencialmente mortal, diríjase a la sala de emergencias más cercana o llame al 911.

  • Entumecimiento o debilidad repentinas
  • Desorientación o dificultad para hablar
  • Pérdida de coordinación o mareos repentinos
  • Convulsión o pérdida del conocimiento
  • Dificultad para respirar o ataque de asma grave
  • Lesión o traumatismo importante en la cabeza
  • Visión borrosa o pérdida de la visión
  • Cortes o quemaduras graves
  • Ataque cardíaco, dolor en el pecho o presión en el pecho
  • Sobredosis
  • Sangrado incontrolable
  • Tos o vómitos con sangre
  • Reacciones alérgicas graves
Plan Central
Atención de Urgencias $75 de copago
Sala de Emergencias $250 + 20% después del deducible anual
HDHP Plata
Atención de Urgencias 0% después del deducible anual
Sala de Emergencias 0% después del deducible anual
HDHP Oro
Atención de Urgencias 20% después del deducible anual (50% fuera de la red)
Sala de Emergencias 20% después del deducible anual

Asesores(as) en atención médica

Si necesita ayuda para elegir un proveedor, Alight Solutions le brinda acceso a un(a) consultor(a) personal de Health Pro® que puede ayudarle a usted y a su familia a:

  • Conocer sus beneficios.
  • Encontrar médicos(as), dentistas y oftalmólogos(as) altamente calificados(as).
  • Ahorrar dinero al comparar precios para usted y ayudarle a elegir opciones más rentables.
  • Pagar menos por medicamentos de venta con receta al recomendarle medicamentos de venta con receta de menor costo.
  • Resolver errores de facturación.
  • Programar citas en los horarios más convenientes para usted.

Para usar este servicio, complete su perfil de salud en member.alight.com o llame al 800.513.1667 para recibir asistencia.